双相情感障碍是小众群体吗？| 840万过山车玩家，期待被你看见
编写、排版 / 李施瑾
校对 / 许珮玮 审稿 / 陈俊
据近年我国的流行病学研究结果推算，中国的双相情感障碍（即躁郁症，以下简称双相）的患病人口应为千万级。
双相的防治是一项重大公共卫生问题和社会问题，在公众视野里却一直得不到足够的重视。我们希望通过开展多样化的科普倡导工作，为双相去污名化、去浪漫化，提升公众对双相的可见度与应对力，联合医护人员、社工以及传媒工作者的力量，一起为双相患者祛魅。
双相患者本就承受着旁人无法理解的痛苦和压力，而患者亲友也生活在双相的情绪漩涡中，因此，我们把患者及其亲友都称作“双相亲历者”。诊断标准不是我们制定的，但是，被动的双相亲历者，亦可在医生和亲友的有效支持下发挥自我的力量，成为主动的“过山车玩家”。
10月10日是世界精神卫生日，我们希望公众能够本文对双相情感障碍有所了解，对患者及其亲友给予更多的支持与理解，并提高自我关怀的意识。
双相障碍，是一种抑郁症吗？
临床上，双相障碍指的是一类既有躁狂/轻躁狂发作、又有抑郁发作的心境障碍，其特点在于“情绪不稳定性”。如果科普知识不到位，亲友与公众可能很难对双相患者予以理解与包容。
双相障碍与抑郁症是并列关系，而不是从属关系。
双相通常于成年早期开始出现，也可能以青少年抑郁的形式首次发作，其平均首发年龄比抑郁症更早，50%的患者在19岁以前发病。我们的社群里有病友戏称“双相是个框，啥都往里装”，因为双相的症状、发作的频率、强度、持续时间以及治疗效果等等，都是极其复杂且因人而异的。
双相障碍，仅仅是情绪问题吗？
双相患者面临的困扰是情绪、思维、精力和行为的变化都十分极端。无论是在国内还是国外，双相的诊断与鉴别都十分困难。
有研究显示，我国大约有20.8%的双相患者曾被误诊为抑郁症。来自欧美国家的统计资料显示，69%的双相患者曾被误诊为其它精神疾病，要经过平均8年的时间才能首次得到明确诊断。
初次走进诊室的双相患者往往处于抑郁发作期，而双相抑郁和重性抑郁的临床症状很相似。无论是双相还是抑郁症，患者的核心问题都是情绪处理。
何谓躁狂？
Mania
双相情感障碍的标志是躁狂或轻躁狂发作，即在一段时间内情绪异常高涨、过度健谈或易怒，可能伴有以下症状：
躁狂发作的症状：
1.自尊心膨胀或夸大；
2.睡眠需求减少（例如仅仅睡了3小时就认为休息够了）；
3.比平时更健谈或有持续讲话的压力感；
4.思维过度活跃，意念飘忽；
5.注意力太容易被不重要或无关的外界剌激所吸引；
6.有很多行动计划，或漫无目的的活动需求增多；
7.冲动行事，不计后果（例如挥霍、轻率性行为或冲动投资）。
以上症状至少存在三项、至少持续一周、足以导致显著的社会功能损害（或必须住院以防止伤害自己或他人，或存在精神病性症状）、且不能归因于物质生理作用或躯体疾病，这才能考虑诊断为躁狂发作。
若存在至少三项症状、持续四到七天、且不能归因于物质生理作用或躯体疾病，则为轻躁狂发作。
双相I型还是II型？
其中，双相I型的标志是至少有一次躁狂发作。重性抑郁发作虽然常见于双相I型，但这对双相l型的诊断不是必要的。
双相II型则至少有一次轻躁狂发作和一次重性抑郁发作，且从未有过躁狂发作。大多数双相II型患者都有反复的抑郁发作。
除了I型和II型外，双相还有另外两种亚型：
1. 非特定性双相情感障碍。具有双相及相关障碍的典型症状，且引起临床意义上的痛苦，但症状不够严重或持续时间不够长，不足以诊断为轻躁狂发作和重性抑郁发作，不足以诊断为某种特定的双相情感障碍；
2. 环性心境障碍。指的是至少两年内（儿童青少年为至少一年内）有多次轻躁狂或抑郁症状，且个体无症状的时间每次从未超过2个月，但这些症状都不够严重，不足以诊断为轻躁狂发作和重性抑郁发作。
“双相是个框，啥都往里装。”
过山车玩家的辛酸
上述（轻）躁狂症状需要与注意缺陷多动障碍（ADHD）互相鉴别。一次躁狂发作即可诊断为双相情感障碍，然而，大多数儿童和青少年患者都经历过抑郁发作。抑郁期通常比躁狂或轻躁期更常见，持续时间更长。
很多症状不是双相障碍特有的，双相患者还可能被其它疾病的症状困扰，比如跟强迫症症状相互重叠、相互影响，同时符合两种或多种疾病的诊断标准等等。
此外，双相的共病与伪共病也受到学界的关注。有些研究者认为，部分双相患者的强迫症不是独立的共病症状，而是呈周期性的、双相本身的表现之一，而且有的轻躁狂行为与强迫发作很相似，比如重复大量购买同一商品。
图源：《中国双相障碍防治指南（第二版）》
双相患者只能“靠自己”吗？
我们不能指望症状自然而然地消失，及早接受规范化的诊治、缩短精神病未治疗期（DUP），对双相患者的康复至关重要。亲友可以多观察患者的生活状态，在陪诊时可以更好地协助医生了解患者的病情。
值得注意的是，亲友应该尽可能中立地判断患者的状态，尽可能有商有量、共同决策。在关注患者的情绪与身体健康的过程中，交流、观察、信任、平等，都是非常重要的。
在精神科的用药过程中，治疗方案并非固定且不容更改的。病友们如果觉得药物副作用难以忍受，甚至影响了正常生活，还是需要多提出来，和自己的医生讨论，在药物的疗效和副作用中找到一个平衡。
精神科大部分疾病的治疗过程都是一场持久战，尤其是双相呐。双相的诊治十分复杂，“情绪不稳定性”的本质尤为突出。面对情绪障碍，患者和医生是战友，不是敌人，患者的康复有赖于医生、亲友以及患者本人的紧密合作。
人类本就“千人千面”、“和而不同”。得了精神病，甚至领了精神残疾证，都不代表患者是残缺的。精神病人也是人呐，人类精神图景的每一块小拼图都是不可或缺、不可被清退的，我们生而为人，携手同行，在一起，才完整。
绘图 / 坨坨，双相专属表情包上线啦！
参考资料：
1.《中国双相障碍防治指南（第二版）》
2.《精神障碍诊断与统计手册（第五版） 》
3. Huang YQ, et al. Lancet Psychiatry, 2019, 6(3):211-224
4. Amerio, A. , Tonna, M. , Prelati, M. and Ghaemi, S. N. (2019), Comorbid bipolar and obsessive‐compulsive disorders: A commentary. Bipolar Disord. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/bdi.12740
5. Szmulewicz A, Quiroz D, Padilla E, et al. Improving diagnostic delays in bipolar disorders in clinical practice. Bipolar Disord. 2019 Sep 6. doi: 10.1111/bdi.12827. [Epub ahead of print]
双相躁郁世界
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双相躁郁世界是国内首个专注于为双相情感障碍（躁郁症）发声的组织。我们起步于同名公众号，内容以过山车玩家（双相亲历者）的原创非虚构故事为主。我们希望能通过故事、展览与纪录片等形式，构建本地化与多元化的双相患者群像，提升公众对双相的认知度与自我关怀的意识，为双相去污名化、去浪漫化，让每一个人都能有尊严地在这个社会上活着。